Síndrome nefrótica

Definição

A síndrome nefrótica caracteriza-se por um grupo de sintomas que inclui proteína na urina, baixos níveis de proteína no sangue, inchaço e altos níveis de colesterol e de triglicerídeos.

Nomes alternativos

Nefrose

Causas

A síndrome nefrótica é causada por diferentes distúrbios que danificam os rins. Essa lesão causa a liberação de muita proteína na urina.

A causa mais comum em crianças é a doença de alteração mínima. A glomerulonefrite membranosa é a causa mais comum em adultos. Em ambos os casos, há lesão dos glomérulos nos rins. Os glomérulos são estruturas que ajudam a filtrar resíduos e fluidos.

Essa condição também pode ocorrer devido a:

  • Câncer
  • Doenças como diabetes, lúpus eritematoso sistêmico, mieloma múltiplo e amiloidose
  • Distúrbios genéticos
  • Distúrbios imunológicos
  • Infecções (como amigdalite estreptocócica, hepatite ou mononucleose)
  • Uso de determinadas drogas

A síndrome nefrótica pode ocorrer associada a distúrbios renais como:

  • Glomerulosclerose segmentar e focal
  • Glomerulonefrite
  • Glomerulonefrite mesangiocapilar

A síndrome nefrótica pode afetar todas as faixas etárias. Em crianças, é mais comum entre as idades de 2 a 6 anos. Esse distúrbio é um pouco mais frequente nos homens do que nas mulheres.

Sintomas

Inchaço (edema) é o sintoma mais comum. Ele pode ocorrer:

  • Na face e em torno dos olhos (inchaço facial)
  • Nos braços e nas pernas, especialmente nos pés e nos tornozelos
  • Na região abdominal (abdome inchado)

Outros sintomas incluem:

  • Erupção cutânea ou feridas
  • Aparência espumante da urina
  • Pouco apetite
  • Aumento do peso (não intencional) causado por retenção de líquidos
  • Convulsões

Sinais e exames

O médico realizará um exame físico. Serão realizados exames laboratoriais para verificar se os rins estão funcionando bem. Eles incluem:

  • Albumina sanguínea
  • Bioquímica do sangue, como painel metabólico básico ou abrangente
  • Dosagem da ureia sanguínea
  • Creatinina sanguínea
  • Depuração (clearance) de creatinina na urina
  • Urina tipo I

Normalmente, há gorduras presentes na urina. Os níveis de colesterol e triglicerídeos no sangue podem estar altos.

Pode ser necessária uma biópsia renal para descobrir a causa da doença.

Os exames para excluir diversas causas podem incluir:

  • Anticorpo antinuclear
  • Crioglobulinas
  • Complemento
  • Exame de tolerância à glicose
  • Anticorpos da hepatite B e C
  • Exame de HIV
  • Fator reumatoide
  • Eletroforese de proteínas séricas
  • Sorologia para sífilis
  • Eletroforese de proteínas urinárias

Essa doença também pode alterar os resultados dos seguintes exames:

  • Nível de vitamina D
  • Ferro sérico
  • Cilindros urinários

Tratamento

Os objetivos do tratamento são aliviar os sintomas, prevenir complicações e retardar lesão renal. Para controlar a síndrome nefrótica, é necessário tratar a causa. Pode ser necessário tratamento por toda a vida.

O tratamento pode incluir:

  • Manter a pressão arterial em ou abaixo de 130/80 mmHg, para retardar a lesão renal. Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) são os medicamentos mais frequentemente utilizados. Inibidores da ECA também podem ajudar a reduzir a quantidade de proteína perdida na urina.
  • Corticosteroides e outras drogas que inibem ou enfraquecem o sistema imunológico.
  • Tratar o colesterol alto para reduzir o risco de problemas cardíacos e nos vasos sanguíneos. Uma dieta com baixo teor de gordura e colesterol, geralmente, não é muito útil para pessoas com síndrome nefrótica. Podem ser necessários medicamentos para reduzir o colesterol e os triglicérides (normalmente, estatinas).
  • Uma dieta com baixo teor de sal pode ajudar com o inchaço nas mãos e pernas. Diuréticos também podem ajudar.
  • Dieta pobre em proteína pode ser útil. Seu médico pode sugerir a ingestão de uma dieta com moderado teor de proteínas (1 grama de proteína por quilograma de peso corporal por dia).
  • Podem ser necessários suplementos de vitamina D se a síndrome nefrótica for prolongada e não responder ao tratamento.
  • Podem ser necessários anticoagulantes para tratar ou prevenir coágulos sanguíneos.

Expectativas (prognóstico)

Os resultados variam. Algumas pessoas têm recuperação completa, enquanto outras podem necessitar de diálise e eventualmente transplante do rim.

Complicações

Complicações incluem:

  • Insuficiência renal aguda
  • Aterosclerose e doenças cardíacas associadas
  • Doença crônica dos rins
  • Sobrecarga de líquido, insuficiência cardíaca congestiva e edema pulmonar
  • Infecções, incluindo pneumonia pneumocócica
  • Desnutrição
  • Trombose da veia renal

Quando contatar um profissional de saúde

Entre em contato com o seu médico se:

  • Você apresentar sintomas de síndrome nefrótica, incluindo inchaço da face, abdome, braços e pernas, ou feridas na pele
  • Você estiver em tratamento para síndrome nefrótica mas os sintomas não desaparecerem
  • Novos sintomas surgirem, incluindo tosse, diminuição da quantidade de urina, desconforto ao urinar, febre e dor de cabeça grave

Dirija-se ao pronto-socorro ou ligue para o número de emergência local (por exemplo, 192) imediatamente se tiver convulsões.

Prevenção

Tratar as condições que podem causar a síndrome nefrótica pode ajudar a preveni-la.