Próstata aumentada

Definição

A próstata é uma glândula reprodutiva masculina que produz o fluido que carrega o esperma durante a ejaculação. Ela envolve a uretra, tubo através do qual a urina sai do corpo.

Uma próstata aumentada significa que houve crescimento da glândula. O aumento da próstata acontece em quase todos os homens, conforme eles envelhecem.

O aumento da próstata é frequentemente chamado de hiperplasia prostática benigna (HPB) ou hipertrofia prostática benigna. Não é um câncer e não aumenta o risco de câncer de próstata.

Nomes alternativos

HPB; Hipertrofia (hiperplasia) prostática benigna; Próstata – aumentada

Causas

A causa exata do aumento da próstata é desconhecida. Fatores relacionados ao envelhecimento e aos próprios testículos podem desempenhar um papel no crescimento da glândula, assim como níveis de testosterona. Os homens que tiveram os testículos extirpados em idade precoce (por exemplo, como consequência de câncer testicular) não desenvolvem HPB.

De modo similar, se os testículos são extirpados após o aparecimento de HPB, a próstata começa a diminuir de tamanho.

Alguns fatos sobre o aumento da próstata:

• A probabilidade de desenvolver o aumento da próstata cresce com a idade.
• A HPB é tão comum que se diz que todos os homens terão a próstata aumentada se viverem o suficiente.
• Um pequeno aumento da próstata está presente em muitos homens com mais de 40 anos e em mais de 90% dos homens com mais de 80 anos.
• Nenhum outro fator de risco foi identificado, exceto o funcionamento normal dos testículos.

Sintomas

Menos da metade dos homens com HPB tem os sintomas da doença, que incluem:

• Gotejamento no final da micção
• Incapacidade de urinar (retenção urinária)
• Esvaziamento incompleto da bexiga
• Incontinência
• Necessidade de urinar duas ou mais vezes por noite
• Dor ao urinar ou urina com sangue (podem indicar infecção)
• Início demorado ou mais lento do fluxo urinário
• Esforço para urinar
• Urgência forte e súbita de urinar
• Fluxo urinário fraco

Sinais e testes

Depois de fazer um histórico médico completo, seu médico realizará o exame retal digital para palpar a glândula prostática. Os seguintes exames também podem ser realizados:

• Taxa de fluxo de urina
• Exame de resíduo urinário pós-miccional para saber quanta urina permanece na sua bexiga depois de urinar
• Exames de fluxo de pressão para medir a pressão na bexiga conforme você urina
• Exame de urina para verificar se há sangue ou infecção
• Urocultura para verificar se há infecção
• Exame de sangue de PSA (antígeno prostático específico) para detectar câncer de próstata
• Cistoscopia
• Ureia e creatinina

Além disso, você pode ser solicitado a completar um formulário para avaliar a gravidade de seus sintomas e o impacto deles na sua vida diária. A pontuação pode ser comparada com registros anteriores para determinar se a doença está piorando.

Tratamento

A escolha do tratamento se baseia na gravidade dos sintomas, na dimensão do impacto na sua vida diária e na presença de qualquer outra doença. As opções de tratamento abrangem “espera vigilante”, mudanças no estilo de vida, medicação ou cirurgia.

Se você tiver mais de 60 anos, terá maior probabilidade de apresentar sintomas. Entretanto, muitos homens com a próstata aumentada têm somente sintomas brandos. As medidas de autocuidado são geralmente suficientes para fazer você se sentir melhor.

Se você tem HPB, deve fazer um exame anual para monitorar a progressão dos seus sintomas e determinar se são necessárias alterações no tratamento.

AUTOCUIDADO

Para sintomas leves:

• Urinar assim que tiver vontade. Além disso, vá ao banheiro em horários marcados, mesmo que não sinta necessidade de urinar.
• Evite o álcool e a cafeína, principalmente depois do jantar.
• Não beba muito líquido de uma vez só. Divida os líquidos ao longo do dia. Evite tomar líquidos no período de 2 horas antes de dormir.
• Evite medicamentos para resfriados que contenham descongestionantes e anti-histamínicos. Esses medicamentos podem aumentar os sintomas de HPB. Discuta com o seu médico.
• Mantenha-se agasalhado e faça exercícios regularmente. O clima frio e a falta de atividade física podem piorar os sintomas.
• Aprenda e pratique os exercícios de Kegel (exercícios de fortalecimento pélvico).
• Reduza o estresse. O nervosismo e a tensão podem levar a uma micção mais frequente.

MEDICAMENTOS

Os bloqueadores alfa-1 são medicamentos também usados para tratar a pressão arterial alta. Esses medicamentos relaxam os músculos da próstata e do colo da bexiga, facilitando a micção. A maioria das pessoas tratadas com medicamentos bloqueadores alfa-1 observa melhora dos sintomas.

A finasterida e a dutasterida diminuem os níveis dos hormônios produzidos pela próstata. Esses medicamentos também reduzem o tamanho da glândula prostática, aumentam a taxa do fluxo de urina e diminuem os sintomas de HPB. Pode levar de 3 a 6 meses para notar uma grande melhora em seus sintomas. Os potenciais efeitos colaterais relacionados ao uso da finasterida e da dutasterida incluem diminuição do desejo sexual e impotência.

Podem ser prescritos antibióticos para tratar a prostatite crônica (inflamação da próstata), que pode acompanhar a HPB. Alguns homens notam alívio dos sintomas da HPB após um tratamento com antibióticos.

Observe se alguma medicação que você usa causa piora dos sintomas e discuta com o seu médico.

SERENOA REPENS

Foram feitos experimentos com muitas ervas para o tratamento da próstata aumentada. A Serenoa repens é utilizada por muitos homens para aliviar os sintomas da HPB e é frequentemente recomendada como uma alternativa à medicação. Alguns estudos mostram que ela pode auxiliar nos sintomas, mas os resultados são inconclusivos. São necessários mais estudos. Se você utiliza a Serenoa repens e acha que ela funciona, pergunte ao seu médico se deve continuar a usá-la.

CIRURGIA

A cirurgia prostática pode ser recomendada se você tiver:

• Incontinência
• Sangue recorrente na urina
• Incapacidade de esvaziar completamente a bexiga (retenção urinária)
• Infecções do trato urinário recorrentes
• Insuficiência renal
• Cálculos (pedras) na bexiga
• Sintomas importantes que não respondem ao tratamento com medicamentos

A escolha de um procedimento cirúrgico específico geralmente se baseia na gravidade dos sintomas, no tamanho e na forma da glândula prostática. A maioria dos homens submetidos à cirurgia prostática tem melhoras nas taxas de fluxo de urina e nos sintomas.

• A ressecção transuretral da próstata (RTUP) é o tratamento cirúrgico mais comum e comprovado para a HPB. A RTUP é realizada inserindo um endoscópio pelo pênis e removendo a próstata em partes.
• A prostatectomia simples é um procedimento realizado para a remoção parcial da próstata, feito através de uma incisão no abdome inferior. Este é o tratamento mais frequentemente recomendado em homens com aumento importante da próstata. 

Outros procedimentos menos invasivos usam calor ou laser para a destruição do tecido prostático. Outro procedimento menos invasivo é realizado pelo isolamento da próstata sem a destruição de tecido. Nenhuma dessas técnicas é comprovadamente melhor que a RTUP. Os pacientes que foram submetidos a procedimentos menos invasivos têm maior probabilidade de necessitar de cirurgia novamente após 5 ou 10 anos. Entretanto, esses procedimentos podem ser uma boa opção para:

• Homens mais novos (muitos dos procedimentos menos invasivos implicam um risco menor de impotência e incontinência que a RTUP, embora o risco com a RTUP não seja muito alto)
• Pacientes idosos
• Pacientes com doenças graves, inclusive diabetes não controlada, cirrose, alcoolismo, psicose e doenças graves de pulmão, rins ou coração
• Homens que tomam medicamentos anticoagulantes
• Homens com risco cirúrgico aumentado

Grupos de apoio

Alguns homens podem achar útil participar de um grupo de apoio para pacientes com HPB.

Complicações

Os homens que sofrem de HPB há muito tempo com aumento gradual dos sintomas podem desenvolver:

• Incapacidade súbita de urinar
• Infecções do trato urinário
• Cálculos urinários
• Danos nos rins
• Sangue na urina

Mesmo depois do tratamento cirúrgico, com o tempo pode haver uma nova ocorrência de HPB.

Quando contatar um profissional de saúde

Entre em contato com o seu médico imediatamente se apresentar:

• Menos urina que o normal
• Febre ou calafrios
• Dor lateral, abdominal ou nas costas
• Sangue ou pus na urina

Também procure seu médico se:

• Não sentir a bexiga completamente vazia depois de urinar.
• Tomar medicamentos que causam problemas urinários, como diuréticos, anti-histamínicos, antidepressivos ou sedativos. Nunca interrompa nem ajuste a dose de seus medicamentos sozinho sem consultar o seu médico.
• Tiver tomado medidas de autocuidado por dois meses sem apresentar melhora.