Hipogonadismo

Definição

O hipogonadismo ocorre quando as glândulas sexuais do corpo produzem pouco ou nenhum hormônio. Nos homens, essas glândulas (gônadas) são os testículos. Nas mulheres, essas glândulas são os ovários.

Nomes alternativos

Deficiência gonadotrófica; Falência testicular; Falência ovariana

Causas

A causa do hipogonadismo pode ser primária ou central (secundário). No hipogonadismo primário, os ovários ou testículos não funcionam corretamente. As causas do hipogonadismo primário incluem:

• Determinados distúrbios autoimunes
• Distúrbios genéticos e transtornos de desenvolvimento
• Infecção
• Doença renal e hepática
• Radiação
• Cirurgia
• Trauma

Os distúrbios genéticos mais comuns que provocam o hipogonadismo primário são síndrome de Turner (em mulheres) e síndrome de Klinefelter (em homens).

Apresentar uma doença autoimune aumenta o seu risco para dano autoimune das gônadas, incluindo diabetes tipo 1, distúrbios que afetam o fígado, as glândulas suprarrenais e a tireoide.

No hipogonadismo central, os centros do cérebro que controlam as gônadas (hipotálamo e pituitária) não funcionam corretamente. As causas do hipogonadismo central incluem:

• Anorexia nervosa
• Sangramento da pituitária (hipófise)
• Determinados medicamentos, incluindo esteroides e opiáceos
• Interrupção de uso de anabolizantes esteroides
• Problemas genéticos
• Infecções
• Deficiências nutricionais
• Excesso de ferro (hemocromatose)
• Radiação
• Perda de peso rápida e significativa (incluindo após cirurgia bariátrica)
• Cirurgia
• Traumas
• Tumores

Uma causa genética do hipogonadismo central que também pode prejudicar o olfato é a síndrome de Kallmann.

Sintomas

Meninas com hipogonadismo não começam a menstruar. O hipogonadismo pode afetar o desenvolvimento dos seios e altura. Se o hipogonadismo ocorrer após a puberdade, os sintomas incluirão:

• Fogachos
• Mudanças do humor e nível de energia
• Interrupção da menstruação

Nos meninos, o hipogonadismo afeta o desenvolvimento muscular e o desenvolvimento da barba, da voz e genital, além de ocasionar problemas de crescimento. Nos homens, os sintomas incluem:

• Aumento das mamas
• Perda muscular
• Diminuição do interesse em sexo (baixa libido)

Se houver tumor cerebral (hipogonadismo central), pode ocorrer:

• Dor de cabeça e perda de visão
• Secreção leitosa das mamas (no caso de prolactinoma)
• Sintomas de outras deficiências hormonais (como hipotireoidismo)

Os tumores mais comuns que afetam a pituitária são o craniofaringioma em crianças e prolactinoma em adultos.

Sinais e exames

Os seguintes exames podem ser necessários:

• Nível de estrogênio (mulheres)
• Nível do hormônio folículo-estimulante (FSH) e do hormônio luteinizante (LH)
• Nível de testosterona (homens)
• Outras avaliações da função da pituitária

Outros exames podem incluir:

• Testes sanguíneos para anemia e ferro
• Testes genéticos, incluindo cariotipagem para verificação da estrutura do cromossomo
• Nível de prolactina
• Contagem de espermatozoides
• Testes de função da tireoide

Às vezes, são necessários exames de imagem, tais como ultrassonografia dos ovários. Se houver suspeita de doença pituitária, pode ser feita uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro.

Tratamento

Medicamentos com base hormonal podem ser prescritos. Para meninas e mulheres, o estrogênio e a progesterona vêm na forma de comprimidos ou adesivos dérmicos. Para meninos e homens, a testosterona pode ser administrada por meio de adesivos dérmicos, gel, uma solução aplicada na axila, um adesivo aplicado na gengiva superior ou por meio de injeção.

Para mulheres que não tiveram o útero removido, um tratamento combinado com estrogênio e progesterona pode reduzir a chance de desenvolvimento de câncer endometrial. Mulheres com hipogonadismo com pouco desejo sexual também podem receber testosterona em baixa dosagem ou outro hormônio masculino chamado desidroepiandrosterona (DHEA).

Em algumas mulheres, injeções ou comprimidos podem ser usados para estimular a ovulação. Injeções de hormônios pituitários podem ser usadas para ajudar pacientes do sexo masculino a produzirem espermatozoides. Outras pessoas podem precisar de cirurgia ou radioterapia em caso de doença pituitária ou hipotalâmica.

Expectativas (prognóstico)

Muitas formas de hipogonadismo são tratáveis e têm bom prognóstico.

Complicações

Em mulheres, o hipogonadismo pode causar infertilidade. A menopausa é uma forma de hipogonadismo que ocorre naturalmente e pode provocar fogachos, secura vaginal e irritabilidade à medida que os níveis de estrogênio caem. O risco de osteoporose e doença cardíaca aumenta após a menopausa.

Algumas mulheres com hipogonadismo fazem terapia com estrogênio, especialmente aquelas que tiveram menopausa precoce. Porém, há um maior risco de câncer de mama, distúrbios de coagulação e doença cardíaca quando a terapia de reposição hormonal é utilizada por muito tempo. Discuta com o seu médico os riscos e os benefícios da terapia de reposição hormonal.

Nos homens, o hipogonadismo resulta em perda do desejo sexual e pode causar:

• Impotência
• Infertilidade
• Osteoporose
• Fraqueza

Os homens normalmente apresentam redução nos níveis de testosterona à medida que envelhecem, mas essa redução não é tão drástica ou acentuada como a redução dos hormônios sexuais que as mulheres experimentam.

Quando contatar um profissional de saúde

Converse com seu médico se observar:

• Secreção mamária
• Aumento da mama (homens)
• Fogachos (mulheres)
• Impotência
• Perda de pelos corporais
• Interrupção da menstruação
• Problemas para engravidar
• Problemas relativos ao desejo sexual
• Fraqueza

Tanto homens como mulheres devem consultar um médico se tiverem dor de cabeça ou problemas de visão.

Prevenção

Manter o peso corporal normal e hábitos alimentares e de estilo de vida saudáveis pode ajudar em alguns casos. Outras causas podem não ser evitáveis.