Definição

O estrabismo é uma doença na qual os dois olhos não se alinham na mesma direção e, por isso, não fixam o olhar no mesmo objeto ao mesmo tempo. Esse problema é mais conhecido como “vesgueira”.

Nomes alternativos

Vesgueira; Esotropia; Exotropia; Hipotropia; Hipertropia; Vesgo; Estrabismo divergente; Desalinhamento dos olhos

Causas

Há seis músculos diferentes ao redor dos olhos que trabalham em conjunto para que os dois olhos possam focar o mesmo objeto.

Na pessoa com estrabismo, esses músculos não trabalham juntos. Como resultado, um olho enxerga um objeto, enquanto o outro olho se volta para outra direção e se concentra em outro objeto.

Quando isso ocorre, duas imagens diferentes são enviadas ao cérebro, uma de cada olho, confundindo o cérebro. Em crianças, o cérebro pode aprender a ignorar a imagem do olho mais fraco.

Se o estrabismo não for tratado, o olho ignorado pelo cérebro nunca verá bem. Essa perda de visão é chamada de ambliopia. Algumas vezes, a ambliopia ocorre primeiro, causando o estrabismo.

Na maioria das crianças com estrabismo, a causa é desconhecida. Em mais da metade desses casos, o problema está presente no nascimento ou logo depois (estrabismo congênito).

Na maioria das vezes, o problema está relacionado ao controle, e não à força muscular.

Outros distúrbios associados ao estrabismo em crianças incluem:

Síndrome de Apert
Paralisia cerebral
Rubéola congênita
Hemangioma perto do olho
Síndrome de incontinência pigmentar
Síndrome de Noonan
Síndrome de Prader-Willi
Retinopatia da prematuridade
Retinoblastoma
Traumatismo craniano
Trissomia do 18

O estrabismo que se desenvolve em adultos pode ser causado por:

Botulismo
Diabetes (causa uma condição conhecida como estrabismo paralítico adquirido)
Doença de Graves
Síndrome de Guillain-Barré
Lesão nos olhos
Intoxicação por marisco
Acidente vascular cerebral
Traumatismo craniano
Perda de visão por qualquer doença ocular ou lesão

O histórico familiar de estrabismo é um fator de risco. A hipermetropia pode ser um fator de contribuição, especialmente em crianças. Alguma outra doença que cause perda de visão também pode provocar estrabismo.

Sintomas

Os sintomas do estrabismo podem estar presentes sempre ou somente em determinadas situações. Os sintomas incluem:

Olhos cruzados
Visão dupla
Olhos que não apontam na mesma direção
Movimentos oculares não coordenados (os olhos não se movem juntos)
Perda da visão ou da percepção de profundidade

É importante notar que crianças podem não perceber visão dupla. Isso ocorre porque a ambliopia pode se desenvolver rapidamente.

Sinais e exames

Um exame físico incluirá o exame detalhado dos olhos. Serão feitos testes para determinar qual o grau de desalinhamento dos olhos.

Os testes oculares incluem:

Reflexo da luz na córnea
Teste de cobrir/descobrir
Exame da retina
Exame oftalmológico padrão
Acuidade visual

Também será realizado um exame do cérebro e do sistema nervoso (neurológico).

Tratamento

O primeiro passo para o tratamento do estrabismo é a prescrição de óculos, se necessário.

A ambliopia deve ser tratada em seguida. Coloca-se um tampão no melhor olho, forçando o olho mais fraco a trabalhar mais.

Seu filho pode não gostar de usar o tampão ou óculos. O tampão força a criança a enxergar com o olho mais fraco primeiro. No entanto, é muito importante usar o tampão e os óculos conforme indicado.

Se os olhos ainda assim não se moverem corretamente, pode ser necessária uma cirurgia nos músculos oculares. Diferentes músculos do olho serão fortalecidos ou enfraquecidos.

A cirurgia nos músculos oculares não resolve o problema de visão do olho preguiçoso. A cirurgia poderá não ser bem-sucedida se a ambliopia não tiver sido tratada. A criança pode precisar usar óculos após o procedimento. No geral, quanto mais nova é a criança quando a cirurgia é realizada, melhor o resultado.

Os adultos com estrabismo leve que vai e volta podem ter bons resultados com óculos e exercícios para os músculos oculares a fim de ajudar a manter o foco. Formas mais graves de estrabismo em adultos exigirão cirurgia para alinhar os olhos. Se o estrabismo aconteceu em função de uma perda de visão, essa perda deverá ser corrigida primeiro para que a cirurgia de estrabismo tenha êxito.

Expectativas (prognóstico)

Após a cirurgia, os olhos talvez pareçam alinhados, mas os problemas de visão podem permanecer.

A criança ainda pode ter problemas de leitura na escola e, para os adultos, talvez seja difícil dirigir. A visão pode afetar a capacidade de praticar esportes.

Com diagnóstico e tratamento precoces, o problema normalmente tem chances de ser corrigido. A demora no tratamento pode provocar a perda permanente da visão em um olho. Se a ambliopia não for tratada até os 11 anos de idade, é mais provável que ela persista. Aproximadamente um terço das crianças com estrabismo desenvolve ambliopia.

Como muitas crianças voltam a desenvolver estrabismo ou ambliopia, elas precisam ser monitoradas de perto.

Quando contatar um profissional de saúde

O estrabismo exige avaliação médica imediata. Marque uma consulta com o oftalmologista se seu filho:

Parecer vesgo
Reclamar de visão dupla
Tiver dificuldades para enxergar

Observação: Problemas de aprendizado ou problemas na escola podem ser causados pela incapacidade da criança enxergar o quadro-negro ou o material de leitura.