Endocardite

Definição

A endocardite é a inflamação do revestimento interno das câmaras cardíacas e válvulas do coração (endocárdio). Ela é causada por uma infecção bacteriana ou, raramente, fúngica.

Nomes alternativos

Infecção valvular; Stafilococos aureus – endocardite; Enterococos – endocardite; Estreptococos viridans – endocardite; Candida – endocardite

Causas

A endocardite pode envolver o músculo do coração, válvulas do coração ou revestimento do coração. A maioria das pessoas que desenvolve endocardite tem:

  • Defeito congênito do coração
  • Válvula cardíaca danificada ou anormal
  • Histórico de endocardite
  • Nova válvula cardíaca após cirurgia
  • Uso de drogas injetáveis

A endocardite começa quando germes diferentes entram na corrente sanguínea e então viajam para o coração.

  • Infecção bacteriana é a causa mais comum de endocardite.
  • Endocardite também pode ser causada por fungos, tais como Candida.
  • Em alguns casos, nenhuma causa pode ser encontrada.

Os germes são mais propensos a entrar na corrente sanguínea durante:

  • Acessos venosos centrais
  • Uso de drogas injetáveis, a partir da utilização de agulhas impuras (não estéreis)
  • Cirurgia dentária recente
  • Outras cirurgias ou procedimentos menores no trato respiratório, trato urinário, infecção na pele, ossos ou músculos

Sintomas

Os sintomas de endocardite podem se desenvolver lentamente ou de repente.

Febre, calafrios e sudorese são os sintomas clássicos. Estes às vezes podem:

  • Ficarem presentes por dias antes de outros sintomas aparecerem
  • Irem e virem, ou serem mais notáveis à noite

Fadiga, fraqueza e dores nos músculos ou nas articulações podem também estar presentes.

Outros sinais podem incluir:

  • Pequenas áreas de sangramento sob as unhas (hemorragia em estilhaço)
  • Manchas indolores vermelhas na pele nas palmas das mãos e plantas dos pés (lesões de Janeway)
  • Nódulos dolorosos vermelhos nas pontas dos dedos das mãos e dos pés (nódulos de Osler)
  • Falta de ar com atividade física
  • Inchaço dos pés, pernas e abdome

Sinais e exames

O médico pode detectar um novo sopro cardíaco, ou uma mudança em um sopro cardíaco existente.

Um exame ocular pode mostrar hemorragias na retina e uma área central transparente. Isto é conhecido como manchas de Roth. Pode haver a identificação de pequenas áreas de hemorragia na superfície do olho ou das pálpebras.

Exames que podem ser feitos incluem:

  • Hemocultura para ajudar a identificar a bactéria ou fungo que está causando a infecção
  • Hemograma completo, proteína C-reativa (PCR), ou velocidade de hemossedimentação (VHS) 
  • Um ecocardiograma para análise das válvulas cardíacas

Tratamento

Você pode precisar de hospitalização no início para receber antibióticos via intravenosa (IV). Hemoculturas e exames ajudarão seu médico a escolher o melhor antibiótico.

Em seguida, você precisará de um tratamento de longo prazo com antibiótico.

  • Os pacientes geralmente precisam de tratamento de 4 a 6 semanas para retirar completamente todas as bactérias das câmaras cardíacas e válvulas.
  • Tratamentos com antibióticos que são iniciados no hospital deverão ser continuados em casa.

Cirurgia de substituição da válvula cardíaca normalmente é necessária quando:

  • A infecção estiver se rompendo em pequenos pedaços, resultando em derrame.
  • A pessoa desenvolve insuficiência cardíaca como resultado de válvulas cardíacas danificadas.
  • Há evidência de dano mais grave ao órgão.

Expectativas (prognóstico)

Começar o tratamento para endocardite imediatamente aumenta as chances de um bom resultado.

Problemas mais sérios que podem desenvolver incluem:

  • Abscesso cerebral
  • Maiores danos às válvulas do coração, causando insuficiência cardíaca
  • Espalhar a infecção a outras partes do corpo
  • Acidente vascular cerebral, causado por pequenos coágulos ou pedaços de infecção que se rompem e viajam para o cérebro

Quando contatar um profissional de saúde

Consulte o seu médico se você observar os seguintes sintomas durante ou após o tratamento:

  • Sangue na urina
  • Dor no tórax
  • Fadiga
  • Febre que não desaparece após 2 ou 3 dias
  • Torpor
  • Fraqueza
  • Perda de peso sem alteração na dieta

Prevenção

Seu médico poderá recomendar antibióticos preventivos para as pessoas em risco para endocardite infecciosa, tais como aqueles com:

  • Determinados defeitos congênitos do coração
  • Transplante de coração e problemas de válvula
  • Válvulas sintéticas (prótese) de coração
  • Antecedentes de endocardite

Estes pacientes devem receber antibióticos quando eles têm:

  • Procedimentos odontológicos que são suscetíveis de causar sangramento
  • Procedimentos que envolvem o trato respiratório
  • Procedimentos que envolvem o trato urinário
  • Procedimentos que envolvem o trato digestivo
  • Procedimentos em infecções da pele e infecções de tecidos moles