Definição
Um derrame é uma interrupção do fornecimento de sangue para qualquer parte do cérebro. Um derrame é também chamado de acidente vascular cerebral (AVC).
Se o fluxo de sangue for interrompido por mais de alguns segundos, o cérebro pode não obter nutrientes e oxigênio de que precisa. As células cerebrais podem morrer, causando dano permanente.
Nomes alternativos
Doença cerebrovascular; Acidente vascular cerebral; AVC; Infarto cerebral; Hemorragia cerebral; AVC isquêmico; Derrame – isquêmico; Acidente cerebrovascular; AVC hemorrágico; Derrame – hemorrágico
Causas
Existem dois tipos principais de derrame:
- AVC isquêmico
- AVC hemorrágico
O derrame isquêmico ocorre quando um vaso sanguíneo que fornece sangue ao cérebro é bloqueado por um coágulo de sangue. Isso pode ocorrer de duas maneiras:
- Um coágulo pode se formar em uma artéria que já está muito estreita. Isso se chama derrame trombótico.
- Um coágulo pode se desprender de outro lugar nos vasos sanguíneos do cérebro ou alguma outra parte do corpo e se deslocar até o cérebro. Isso se chama embolismo cerebral ou derrame embólico.
Derrames isquêmicos podem ainda ser causados por uma substância pegajosa chamada placa que pode obstruir as artérias do cérebro.
O derrame hemorrágico ocorre quando um vaso sanguíneo de uma parte do cérebro fica fraco e se rompe, fazendo com que o sangue vaze para o cérebro. Algumas pessoas têm imperfeições nos vasos sanguíneos do cérebro que resultam em risco de AVC hemorrágico. Tais defeitos podem incluir:
- Aneurisma
- Malformação arteriovenosa
AVC hemorrágico também pode ocorrer em pessoas que estão tomando anticoagulantes (medicamentos que deixam o sangue mais “fino”) como warfarina. Pressão arterial muito alta também pode levar à ruptura de vasos sanguíneos, causando AVC hemorrágico.
Além disso, um AVC isquêmico pode começar a sangrar e tornar-se um AVC hemorrágico.
A pressão arterial alta (hipertensão) é o principal fator de risco para derrame. Outros fatores de risco importantes incluem:
- Batimento cardíaco irregular causado por fibrilação atrial
- Diabetes
- Histórico familiar de derrame
- Colesterol alto
- Idade avançada, principalmente após 55 anos
- Etnia (afrodescendentes têm chance aumentada de falecer em decorrência de um derrame)
O risco de derrame também é maior em:
- Pessoas com doença cardíaca ou fluxo sanguíneo das pernas diminuído por estreitamento das artérias
- Pessoas com estilo de vida não saudável como pessoas que fumam, pessoas com dieta rica em gordura e sedentárias
- Mulheres que estão tomando pílula anticoncepcional (especialmente aquelas que fumam e têm mais de 35 anos)
- Mulheres grávidas têm risco aumentado enquanto estão grávidas
- Mulheres em terapia de reposição hormonal
Sintomas
Os sintomas de derrame dependem da parte do cérebro que é lesada. Em alguns casos, a pessoa pode nem mesmo estar ciente de que teve um derrame.
Os sintomas geralmente se desenvolvem repentinamente e sem aviso, ou eles podem ocorrer intermitentemente por um ou dois dias. Os sintomas geralmente são mais graves quando o derrame ocorre pela primeira vez, mas eles podem piorar aos poucos.
Pode ocorrer uma dor de cabeça, especialmente se o derrame for causado por hemorragia no cérebro. A dor de cabeça:
- Começa repentinamente e pode ser forte
- Pode piorar quando se está deitado
- Acorda você do sono
- Piora quando você muda de posição ou se curva, estica ou tosse
Outros sintomas dependem da gravidade do derrame e de qual parte do cérebro é afetada. Os sintomas podem incluir:
- Mudança no nível de alerta (incluindo sonolência, inconsciência e coma)
- Mudanças na audição e no paladar
- Alterações na sensação do toque e na capacidade de sentir dor, pressão, temperaturas diferentes ou outros estímulos
- Confusão ou perda de memória
- Dificuldade para deglutir
- Dificuldade para escrever ou ler
- Tontura ou sensação anormal de movimento (vertigem)
- Problemas com visão, inclusive visão reduzida, visão dupla ou perda total da visão
- Falta de controle sobre a bexiga ou intestinos
- Perda de coordenação ou dificuldade de andar
- Fraqueza nos músculos da face, do braço ou da perna (geralmente apenas em um lado)
- Dormência ou formigamento em um lado do corpo
- Alterações de personalidade, humor ou emocionais
- Dificuldade para falar ou compreender outros que estão falando
Sinais e testes
Um exame físico e neurológico completo devem ser realizados. Seu médico irá:
- Verificar se há problemas com visão, movimento, sensação, reflexos, compreensão e conversação. Seu médico e enfermeiros repetirão este exame ao longo do tempo para ver se seu derrame está ficando pior ou está melhorando.
- Ausculte para verificar se há algum som anormal, chamado sopro, quando usar um estetoscópio para auscultar as artérias carótidas no pescoço, causado por fluxo de sangue turbulento.
- Verificar se a pressão sanguínea está alta.
Os testes a seguir podem ajudar seu médico a determinar o tipo, o local e a causa do derrame e excluir outros distúrbios que possam ser responsáveis pelos sintomas:
- Angiograma da cabeça pode revelar qual vaso sanguíneo está bloqueado ou sangrando
- Ultrassom da carótida (dúplex carotídeo) pode mostrar se há o estreitamento das artérias do pescoço
- Ecocardiograma pode ser feito se o derrame puder ter sido causado por um coágulo de sangue do coração
- Angiografia por ressonância magnética ou angiografia por tomografia computadorizada pode ser feita para verificar se há vasos sanguíneos anormais no cérebro
Outros exames incluem:
- Exames de sangue
- Eletrocardiograma (ECG) e monitoramento do ritmo cardíaco (Holter)
Tratamento
Um derrame é uma emergência médica. O tratamento imediato é necessário. Ligue para 192 ou seu número de emergência local, ou procure cuidado médico imediato nos primeiros sinais de um derrame.
É muito importante para as pessoas que estão tendo sintomas de derrame irem a um hospital o mais rápido possível.
- Se o derrame for causado por um coágulo do sangue, um medicamento para dissolver coágulos pode ser dado para dissolvê-lo.
- Para ser eficaz, o tratamento deve ser iniciado no prazo de 3 a 4,5 horas depois do início dos sintomas. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, melhores serão os resultados.
Outros tratamentos dependem da causa do derrame:
- Anticoagulantes como heparina, warfarina, aspirina ou clopidogrel
- Medicamentos para controlar fatores de risco como hipertensão, diabetes e colesterol alto
- Procedimentos especiais e cirurgia para aliviar sintomas ou prevenir novos derrames
- Nutrientes e fluidos
Terapia física, terapia ocupacional, terapia de fala e terapia de deglutição, todas iniciarão no hospital. Se a pessoa tiver muita dificuldade para engolir, uma sonda gástrica para alimentação poderá ser necessária.
O objetivo do tratamento depois de um derrame é ajudar o paciente a recuperar suas funções na medida do possível, assim como impedir futuros derrames.
A recuperação de seu acidente vascular cerebral começará enquanto você ainda estiver no hospital ou em um centro de reabilitação. Ela continuará quando você for para casa. Certifique-se de continuar o acompanhamento com o seu médico depois de ir para casa.
Expectativas (prognóstico)
A recuperação do paciente após o derrame dependerá:
- Do tipo de derrame
- Da quantidade de tecido cerebral lesado
- De quais funções do corpo foram afetadas
- Da rapidez com que o tratamento é recebido
Problemas de locomoção, raciocínio e fala frequentemente melhoram semanas a meses após o derrame.
Mais da metade das pessoas que tiveram um derrame são capazes de se manter independentes em casa. Outros não serão capazes de cuidar de si mesmos.
Se o tratamento com medicamentos que dissolvem coágulos for bem-sucedido, os sintomas de um derrame podem desaparecer completamente. No entanto, os pacientes frequentemente não chegam ao hospital cedo o suficiente para receber esses medicamentos ou há condições médicas que impedem o seu uso.
Pessoas que têm um AVC isquêmico (derrame devido a um coágulo do sangue) têm uma chance melhor de sobreviver do que aquelas que têm um AVC hemorrágico (derrame devido à hemorragia no cérebro).
O risco de um segundo derrame é maior nas primeiras semanas ou meses depois do primeiro derrame e então começa a diminuir.
Quando contatar um profissional de saúde
O derrame é uma emergência médica que requer tratamento imediato. Ligue para o número de emergência local (como o 192) se alguém tiver sintomas de um derrame. Os sinais de acidente vascular cerebral podem ser verificados:
- Peça à pessoa para sorrir. Verifique se um lado do rosto está desviado (assimetria facial).
- Peça à pessoa para levantar os dois braços. Veja se um dos braços começa a cair involuntariamente.
- Peça à pessoa que repita uma frase simples. Verifique se as palavras estão arrastadas e se a frase é repetida corretamente.
- Se uma pessoa mostrar algum desses sintomas, agir com rapidez é essencial. É importante chegar ao hospital o mais rápido possível.
Prevenção
Reduzir seus fatores de risco para acidente vascular cerebral diminui a sua chance de ter um AVC.